健康问太和 | 胎盘穿透子宫侵犯膀胱，出血4000毫升！太和医院多学科协作助43岁高龄产妇母子平安、成功保宫

秦楚风讯（十堰融媒记者 龚艳琳）怀孕生子，本是人生喜事。但凶险性前置胎盘伴穿透性植入，却是产科最危险的急危重症之一——胎盘像“树根”一样穿透子宫、侵犯膀胱，分娩时致命性大出血以分钟计算，保宫更是难上加难。43岁的赵女士（化名）意外怀上二胎，早期产检即提示凶险性前置胎盘，当地医生建议终止妊娠，但她满心不舍，多方打听后找到十堰市太和医院产科。近日，太和医院产科联合多学科团队，成功为这位高龄产妇完成剖宫产手术，术中出血4000毫升，最终母子平安、成功保宫。7月8日，FM101.9十堰交通音乐广播《健康问太和》节目特邀太和医院妇产中心产科主刀医生、产科主任医师吕跃峰，为大家讲述这场与死神赛跑的救治故事。

赵女士43岁，意外怀上二胎，早期产检即提示凶险性前置胎盘——胎盘完全覆盖宫颈内口，伴随极高的胎盘植入风险。当地医生评估后建议终止妊娠，但她满心不舍。找到吕跃峰时，她已经怀孕13周，终止妊娠的最佳时机已经错过。吕跃峰决定为她保驾护航，全程严密监护保胎。整个孕期，赵女士都在太和医院产科全程产检监护。孕34周时，团队提前为她储存了400毫升自体血，做好手术准备。孕37周+5天，她达到分娩条件，正式入院。产科、麻醉科、手术室、输血科、超声科等多学科团队全员提前就位，危重孕产妇救治应急预案同步启动。

开腹后，情况比术前评估的还要严重——胎盘呈U字形大面积覆盖子宫前壁至宫颈口，胎盘组织直接穿透子宫壁形成破口，鲜血瞬间涌出。凶险性前置胎盘伴穿透性植入是产科最凶险的并发症之一，堪称“产科雷区”。胎盘像“树根”一样穿透子宫肌层，甚至侵入膀胱。从子宫表面看，怒张的血管密布如树根，有的血管甚至可塞进大拇指，分娩时极易引发致命性大出血，子宫切除风险极高。

面对这一险境，医疗团队分三步紧急应对。第一关是快速娩出胎儿——根据术前彩超和核磁共振的精准指引，吕跃峰选择子宫上血管较少的区域做切口，仅用一分钟便顺利娩出胎儿，新生儿生命体征平稳。第二关是剥离胎盘——胎盘不仅牢牢植入子宫肌层，还已侵入膀胱组织，剥离难度极大。第三关是保宫止血——按常规，切除子宫是最安全的止血方案，但团队决定迎难而上，在精准操作下完整清除植入胎盘、彻底止血，成功保住产妇子宫。术中，麻醉科全程精准把控生命体征，快速输血补液、稳定循环；团队还精准修复了被胎盘侵犯受损的膀胱组织。整台手术历时4个多小时，出血量约4000毫升，最终圆满实现保母、保婴、保宫三重目标。

这是一场多学科协作的“全院总动员”——麻醉科全程把控生命体征，输血科保障血源，手术室全力配合，超声科术前精准评估。在凶险性前置胎盘救治中，多学科协作是决定成败的核心。术后两天，赵女士恢复状态良好，新生儿各项体征平稳。她的子宫保住了，未来生活质量也得到了保障。从孕13周到孕37周+5天，团队和患者一起走过了近6个月的“孕期马拉松”——每一步都如履薄冰，但每一步都全力以赴。

吕跃峰指出，既往有剖宫产史是凶险性前置胎盘的最大危险因素——其定义正是：既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位。此外，35岁以上高龄妊娠、多次宫腔操作史（如人工流产、刮宫等）也会显著增加风险。他建议备孕女性提前做好孕前评估，高龄二胎孕妈务必全程规范产检。一旦发现前置胎盘或胎盘植入，要尽早到有危重孕产妇救治能力的医院就诊，遵从专科医生指导。早发现、早转诊、早准备，是化险为夷的关键。

吕跃峰总结道：“凶险性前置胎盘伴穿透性植入并非不可战胜。精准评估、多学科协作、不放弃的信念，能让高危孕产妇实现母子平安、保住子宫。”

编辑：思渺